Arteriálna hypertenzia (AH, hypertenzia) je jedným z najdôležitejších sociálno-ekonomických a medicínskych problémov našej doby.
Je to spôsobené nielen širokým rozšírením tejto choroby medzi rôznymi vekovými skupinami obyvateľstva, ale aj vysokou mierou závažných komplikácií, invalidity a úmrtnosti na arteriálnu hypertenziu pri absencii včasnej liečby.
Ľuďom náchylným na vysoký krvný tlak sa odporúča vykonať merania na oboch rukách. Nedávne štúdie ukázali, že arteriálna hypertenzia môže byť potvrdená rozdielom v údajoch na rôznych rukách 10 - 15 mm Hg. Toto znamenie (rozdiel v indikáciách) má pravdepodobnosť určenia hypertenzie až 96 %.
Čo to je?
Zjednodušene povedané, arteriálna hypertenzia je ochorenie kardiovaskulárneho systému, pri ktorom sa neustále zvyšuje krvný tlak v tepnách systémového (veľkého) obehu.
Krvný tlak sa delí na systolický a diastolický:
- Systolický. Podľa prvého, horného čísla, sa zisťuje výška krvného tlaku v momente stlačenia srdca a vypudenia krvi z tepny. Tento indikátor závisí od sily, s ktorou sa srdce sťahuje, od odporu stien krvných ciev a od frekvencie kontrakcií.
- diastolický. Druhé, nižšie číslo, určuje krvný tlak v momente uvoľnenia srdcového svalu. Udáva úroveň periférnej vaskulárnej rezistencie.
Normálne sa hodnoty krvného tlaku neustále menia. Fyziologicky závisia od veku, pohlavia a stavu človeka. Počas spánku tlak klesá, fyzická aktivita alebo stres vedie k jeho zvýšeniu.
Priemerný normálny krvný tlak u dvadsaťročného človeka je 120/75 mm Hg. Art. , štyridsať rokov - 130/80, nad päťdesiat - 135/84. Pri pretrvávajúcich číslach 140/90 hovoríme o arteriálnej hypertenzii. Štatistiky uvádzajú, že týmto ochorením je postihnutých asi 20-30 percent dospelej populácie. S vekom sa prevalencia neúprosne zvyšuje a vo veku 65 rokov trpí týmto ochorením 50-65 percent starších ľudí.
Klasifikácia
Vzhľadom na pôvod patológie sa rozlišujú tieto typy:
- Esenciálna arteriálna hypertenzia (primárna). Je ťažké určiť presnú príčinu vývoja kvôli nedostatku viditeľných predpokladov;
- Symptomatické (sekundárne). Zvýšenie tlaku sa považuje za dôsledok vývoja určitej choroby, je jedným z jej znakov. Sekundárny typ ochorenia, v závislosti od príčiny vývoja, je rozdelený do nasledujúcich typov: endokrinný, renálny, liekom indukovaný, hemodynamický, neurogénny.
Ak vezmeme do úvahy hladinu krvného tlaku, patológia je rozdelená do nasledujúcich typov:
- Hranica. Tlak sa periodicky zvyšuje na 140 - 149/90, potom klesá, normalizuje sa;
- Systolický izolovaný. Horný indikátor sa zvyšuje (dosahuje 140 a viac). Zároveň spodná zostáva v rozmedzí 90 a menej.
Vzhľadom na povahu patológie odborníci identifikovali tieto typy:
- Prechodné. Pacient má občas vysoký krvný tlak. Tento stav môže trvať hodiny alebo dni. Tlak sa vráti do normálu bez použitia liekov;
- Labile. Prejavuje sa v počiatočnom štádiu vývoja patológie. Tento stav sa považuje za hraničný, pretože tlakové rázy sú nevýznamné, nestabilné. Tlak sa zvyčajne normalizuje sám o sebe;
- Stabilná arteriálna hypertenzia. Zvýšenie tlaku je trvalé, na jeho zníženie je potrebná podporná terapia;
- Kríza. Charakteristické sú periodické hypertenzné krízy;
- Malígny. Tlak stúpa na vážnu úroveň, hypertenzia sa rýchlo rozvíja, čo spôsobuje vážne komplikácie. Možná smrť.
Rizikové faktory
V súčasnosti závažnosť opísaného ochorenia priamo závisí od rizikových skutočností. Riziko spočíva vo vzniku kardiovaskulárnych komplikácií na pozadí vysokého krvného tlaku. Pri zohľadnení prezentovaných komplikácií je diagnostikovaná prognóza následkov arteriálnej hypertenzie. Existujú nasledujúce rizikové faktory, ktoré zhoršujú priebeh ochorenia a jeho prognózu:
- vek - u mužov po 50 rokoch, u žien po 60 rokoch;
- fajčenie;
- vysoký cholesterol;
- dedičný faktor;
- obezita;
- hypodynamia;
- cukrovka.
Uvedené rizikové faktory je možné eliminovať (opraviteľné) a nemusia byť opraviteľné. Prvý typ rizikových faktorov charakterizuje prítomnosť diabetes mellitus, vysoký cholesterol, fajčenie, fyzická nečinnosť. Nekorigované rizikové faktory zahŕňajú rasu, rodinnú anamnézu a vek.
Závažnosť
Existuje aj medzinárodná klasifikácia choroby, ktorá sa vyvíja v závislosti od stupňa arteriálnej hypertenzie:
Arteriálna hypertenzia 1. stupňa
Toto štádium ochorenia je charakterizované miernym priebehom ochorenia: tlak sa počas dňa zvyšuje o 20-30 jednotiek a zvyčajne nepresahuje 180/115 mm Hg. čl. Hypertenzné krízy sa vyskytujú zriedkavo a sú vyvolané spravidla prudkou zmenou atmosférického tlaku alebo emočným preťažením. Neexistujú žiadne komplikácie z práce cieľových orgánov.
Arteriálna hypertenzia 2. stupňa
Vyznačuje sa zvýšením krvného tlaku na úroveň 160-179 / 100-109 mm Hg. čl. Práve s takýmito ukazovateľmi pacienti najčastejšie chodia k lekárovi prvýkrát, pretože ich považovať za normu je vrchol nedbanlivosti. Arteriálna hypertenzia 2. stupňa sa zvyčajne prejavuje silnou bolesťou hlavy, slabosťou, závratmi a zhoršením pohody počas epizód zvýšeného tlaku.
Arteriálna hypertenzia 3. stupňa
Je charakterizovaná zvýšením krvného tlaku na úroveň 180/110 a viac mm Hg. čl. Niekedy môžu tieto hodnoty dosiahnuť úplne neúmerné hodnoty (250/160 mm Hg a viac), ale v tomto prípade existuje skutočná hrozba pre ľudské zdravie a život. Pacient s arteriálnou hypertenziou 3. stupňa musí byť pod dohľadom lekára, užívať všetky antihypertenzíva, ktoré mu boli predpísané, a určite mať doma tonometer (mechanický alebo elektronický).
Príznaky arteriálnej hypertenzie
Samotná arteriálna hypertenzia nemá žiadne príznaky. Väčšina dospelých pacientov s týmto ochorením sa vôbec na nič nesťažuje, vysoký krvný tlak sa zistí náhodne.
Klinické prejavy arteriálnej hypertenzie závisia od toho, ktoré orgány sú v súčasnosti postihnuté. Dospelí s benígnou hypertenziou sa môžu sťažovať na nasledujúce príznaky:
- Bolesť hlavy - môže byť úplne prvým a hlavným príznakom. Existuje niekoľko typov bolesti hlavy:
- nudný, nie intenzívny, charakterizovaný pocitom ťažkosti na čele a occiput. Najčastejšie sa objavuje v noci alebo ráno, zvyšuje sa s prudkou zmenou polohy hlavy a dokonca aj miernou fyzickou námahou. Takáto bolesť je spôsobená porušením venózneho odtoku krvi z ciev lebky, ich pretečením a stimuláciou receptorov bolesti;
- likér - praskanie difúzne po celej hlave, môže byť pulzujúce. Akékoľvek napätie spôsobuje zvýšenie bolesti. Vyskytuje sa najčastejšie v neskorých štádiách hypertenzie alebo v prítomnosti pulznej hypertenzie. V dôsledku toho sú cievy prudko preplnené krvou a jej odtok je ťažký;
- ischemická - nudná alebo prasknutá v prírode, sprevádzaná závratmi a nevoľnosťou. Vyskytuje sa pri prudkom zvýšení krvného tlaku. Existuje ostrý vazospazmus, v dôsledku čoho je narušený prívod krvi do mozgových tkanív.
- Bolesť v oblasti srdca - kardialgia, nie ischemickej povahy, koronárne cievy sú v poriadku, pričom bolesť nie je zastavená sublingválnym použitím nitrátov (nitroglycerín pod jazykom) a môže sa objaviť v pokoji aj pri emočnom strese . Športové aktivity nie sú provokujúcim faktorom.
- Dýchavičnosť – najskôr sa objavuje len pri športovaní, s progresiou hypertenzie sa môže objaviť aj v pokoji. Charakterizuje dysfunkciu srdca.
- Edém – najčastejšie sa vyskytuje na nohách v dôsledku stagnácie krvi v systémovom obehu, zadržiavania sodíka a vody alebo zhoršenej funkcie obličiek. Výskyt u detí súčasne s edémom hematúrie a hypertenzie je charakteristický pre glomerulonefritídu, čo je veľmi dôležité mať na pamäti pri vykonávaní diferenciálnej diagnózy.
- Zrakové postihnutie - prejavuje sa vo forme rozmazaného videnia, vzhľadu závoja alebo blikajúcich múch. Vyskytuje sa v dôsledku poškodenia ciev sietnice.
Chronická arteriálna hypertenzia spôsobuje poškodenie obličiek s rozvojom zlyhania obličiek a zodpovedajúcimi sťažnosťami na vznik obličiek, o ktorých sa bude diskutovať nižšie. Chronická hypertenzia tiež vedie k rozvoju dyscirkulačnej encefalopatie, ktorá je charakterizovaná znížením pamäti, pozornosti a výkonnosti, poruchami spánku (zvýšená denná ospalosť kombinovaná s nespavosťou v noci), závratmi, tinnitom a depresívnou náladou.
Pri zbere anamnézy je potrebné v anamnéze zaznamenať rodinnú anamnézu a príčiny arteriálnej hypertenzie u blízkych príbuzných, objasniť čas objavenia sa prvých klinických príznakov, všímať si sprievodné ochorenia.
Hypertenzná kríza
Ide o núdzový stav, ktorý spočíva v prudkom zvýšení krvného tlaku na vysoké čísla a vyznačuje sa prudkým zhoršením zásobovania krvou všetkých vnútorných orgánov, najmä životne dôležitých.
Vyskytuje sa, keď je telo vystavené rôznym nepriaznivým faktorom, nedá sa predvídať, a preto je nekontrolovaná hypertenzia nebezpečná. Naliehavosť problému spočíva aj v tom, že pri absencii včasnej núdzovej starostlivosti je možný smrteľný výsledok. Na poskytnutie núdzovej starostlivosti musí byť pacient okamžite prevezený do nemocnice, kde mu pomocou liekov rýchlo znížia krvný tlak.
Študenti liečebných ústavov študujú na Klinike propedeutiky vnútorných chorôb prvú pomoc pri hypertenznej kríze, a preto by bolo najlepšie, keby sa náhodný okoloidúci nesnažil poskytnúť pomoc, ale zavolal záchranku.
Diagnostika
Tri hlavné diagnostické metódy, ktoré vám umožňujú určiť prítomnosť hypertenzie u osoby, sú:
- Meranie krvného tlaku,
- fyzikálne vyšetrenie,
- Záznam elektrokardiogramu.
Kontrola krvného tlaku
Meranie krvného tlaku sa vykonáva pomocou špeciálneho prístroja - tonometra, ktorý je kombináciou tlakomeru s fonendoskopom. Okrem toho v súčasnosti existujú špeciálne elektronické prístroje, ktoré merajú krvný tlak, tepovú frekvenciu a umožňujú aj zadávanie indikátorov krvného tlaku do pamäte prístroja.
História medicíny
Diagnóza hypertenzie zahŕňa aj prieskum pacienta lekárom. Lekár zisťuje u pacienta, akými chorobami predtým trpel alebo ktorými momentálne trpí. Posudzujú sa rizikové faktory (fajčenie, vysoký cholesterol, cukrovka), plus tzv. dedičná anamnéza, teda či rodičia, starí rodičia pacienta a iní blízki príbuzní trpeli hypertenziou.
Fyzikálne vyšetrenie
Fyzikálne vyšetrenie pacienta zahŕňa predovšetkým štúdium srdca pomocou fonendoskopu. Táto metóda umožňuje zistiť prítomnosť srdcových šelestov, zmeny charakteristických tónov (zosilnenie alebo naopak oslabenie), ako aj výskyt netypických zvukov. Tieto údaje v prvom rade hovoria o zmenách v srdcovom tkanive v dôsledku zvýšeného krvného tlaku, ako aj o prítomnosti defektov.
Elektrokardiogram (EKG)
Elektrokardiogram (EKG) je metóda, ktorá umožňuje registrovať zmeny elektrických potenciálov srdca v priebehu času na špeciálnej páske. Je to nevyhnutná metóda na diagnostiku predovšetkým rôznych srdcových arytmií. Okrem toho EKG umožňuje určiť tzv. hypertrofia steny ľavej komory, ktorá je typická pre artériovú hypertenziu.
echokardiografia
Okrem týchto diagnostických metód sa používajú aj iné metódy, napríklad echokardiografia (ultrazvukové vyšetrenie srdca), ktorá umožňuje určiť prítomnosť defektov v štruktúre srdca, zmeny hrúbky jeho stien a stav ventilov.
Arteriografia
Arteriografia vrátane aortografie je röntgenová metóda na vyšetrenie stavu stien tepien a ich lúmenu. Táto metóda umožňuje identifikovať prítomnosť ateromatóznych plakov v stene koronárnych artérií (koronárna angiografia), prítomnosť koarktácie aorty (vrodené zúženie aorty v určitej oblasti) atď.
dopplerografia
Dopplerografia je ultrazvuková metóda na diagnostiku stavu prietoku krvi v cievach, a to v tepnách aj v žilách. Pri arteriálnej hypertenzii lekár v prvom rade skontroluje stav krčných tepien a mozgových tepien. Ultrazvuk je na to široko používaný, pretože je absolútne bezpečný a nevyvoláva komplikácie.
Chémia krvi
Pri diagnostike hypertenzie sa používa aj biochemický krvný test. V prvom rade sa ukazuje hladina cholesterolu a lipoproteínov s vysokou, nízkou a veľmi nízkou hustotou, pretože sú indikátorom sklonu k ateroskleróze. Okrem toho sa zisťuje hladina cukru v krvi.
Pri diagnostike hypertenzie sa využíva aj štúdium stavu obličiek, pri ktorom sa využívajú metódy ako všeobecný rozbor moču, biochemický krvný test (na hladinu kreatinínu a močoviny), ako aj ultrazvuk obličiek a ich používajú sa nádoby.
Ultrazvuk štítnej žľazy
Ultrazvuk štítnej žľazy a krvný test na hormóny štítnej žľazy. Tieto výskumné metódy pomáhajú identifikovať úlohu štítnej žľazy pri spôsobovaní vysokého krvného tlaku.
Ako liečiť arteriálnu hypertenziu?
Účinná liečba hypertenzie sa vyberá v závislosti od závažnosti ochorenia a celkového rizika kardiovaskulárneho ochorenia pacienta. Na posúdenie tohto rizika berie do úvahy určité faktory:
- vek: 50 rokov pre mužov, 60 rokov pre ženy;
- rodinná anamnéza: náhly srdcový infarkt alebo smrť jedného z rodičov (pred 55. rokom života u mužov, pred 65. rokom života žien) alebo mozgová príhoda pred dosiahnutím veku 45 rokov, bez ohľadu na pohlavie rodiča;
- fajčenie (alebo nefajčenie za posledné tri roky);
- cukrovka;
- hladina LDL cholesterolu nad 1, 60 g/l alebo hladina LDL cholesterolu pod 0, 40 g/l;
- abdominálna obezita, zlyhanie obličiek, nedostatok pravidelného pohybu alebo nadmerná konzumácia alkoholu.
Všeobecné zásady domácej liečby arteriálnej hypertenzie, ktoré by mali dodržiavať všetci dospelí s vysokým krvným tlakom:
Pri miernom prvom stupni ochorenia sa používajú metódy bez liekov:
- obmedzenie príjmu soli na 5g/deň (viac o správnej výžive pri vysokom krvnom tlaku nájdete v našom samostatnom článku),
- normalizácia hmotnosti s jej nadbytkom,
- mierna fyzická aktivita 3-5 krát týždenne (chôdza, beh, plávanie, fyzioterapeutické cvičenia),
- prestať fajčiť,
- zníženie spotreby alkoholu,
- používanie bylinných sedatív na zvýšenú emocionálnu excitabilitu (napríklad odvar z valeriány).
Pri absencii účinku vyššie uvedených metód pri liečbe arteriálnej hypertenzie 1 stupňa, ako aj pacientov s 2 a 3 stupňami hypertenzie, prechádzajú na užívanie liekov.
Je potrebné poznamenať, že lekárne v súčasnosti ponúkajú širokú škálu rôznych liekov na liečbu arteriálnej hypertenzie, a to ako nových, tak aj mnoho rokov známych. Pod rôznymi obchodnými názvami sa môžu vyrábať prípravky s rovnakou účinnou látkou. Pre nešpecialistu je dosť ťažké im porozumieť.
Diuretiká sú liekmi voľby pri liečbe hypertenzie, najmä u starších ľudí. Najbežnejšie sú tiazidy.
Pri liečbe arteriálnej hypertenzie je tiež dôležité korigovať rizikové faktory:
- protidoštičkové látky - kyselina acetylsalicylová, používajú sa podľa indikácií,
- statíny v prítomnosti aterosklerózy - aj pri absencii kontraindikácií;
- lieky, ktoré znižujú hladinu glukózy v krvi v prítomnosti cukrovky.
Ak je účinok nedostatočný, môže byť potrebné pridať druhý alebo tretí liek. Racionálne kombinácie:
- diuretikum + betablokátor
- diuretikum + ACE inhibítor (alebo sartan)
- diuretikum + antagonista vápnika
- dihydropyridínový antagonista vápnika + beta-blokátor
- antagonista vápnika + ACE inhibítor (alebo sartan)
Neplatné kombinácie:
- nedihydropyridínový antagonista vápnika + beta-blokátor (možný rozvoj srdcových blokád až do smrti)
- ACE inhibítor + sartan
Na liečbu a vyšetrenie hypertenzie potrebujete navštíviť lekára. Iba odborník po úplnom vyšetrení a analýze výsledkov vyšetrení bude schopný správne diagnostikovať a predpísať kompetentnú liečbu.
Prečo je hypertenzia nebezpečná?
Arteriálna hypertenzia je jednou z hlavných príčin závažných CVS patológií.
Napriek tomu, že v súčasnosti existuje veľké množstvo antihypertenzív, ktoré umožňujú udržiavať krvný tlak na primeranej úrovni, výskyt hypertenzných kríz a komplikácií ako srdcové zlyhanie (SZ) a zlyhanie obličiek (RF), aortálna a regurgitácia mitrálnej chlopne, srdcová aneuryzma a aorta, IM (infarkt), mŕtvica atď. u pacientov s hypertenziou zostáva extrémne vysoká.
Dôvodom je predovšetkým skutočnosť, že mnohí pacienti nechcú systematicky užívať antihypertenzívnu liečbu a veria, že hypertenzná kríza, ktorá sa u nich vyvinula, bola jediná a už sa to nebude opakovať.
Podľa štatistík z pacientov, ktorí si uvedomujú, že majú arteriálnu hypertenziu, je liečených drogami len asi 40 % žien a 35 % mužov. Systematickým užívaním antihypertenzívnej terapie, sledovaním ukazovateľov krvného tlaku a pravidelnými návštevami lekára a dodržiavaním jeho odporúčaní zároveň dosahuje požadované hodnoty tlaku len 15 % žien a asi päť percent mužov.
Napriek tomu, že artériová hypertenzia je jedným z kontrolovateľných rizikových faktorov pre vznik kardiovaskulárnych patológií, sú tieto nešťastné indikátory spôsobené banálnym nepochopením pacienta o závažnosti jeho diagnózy, a teda nedostatkom seriózneho a zodpovedného prístupu k pacientovi. liečbe.
Najbežnejšie závažné komplikácie, ktoré sa vyvinú v dôsledku kríz hypertenzného pôvodu, sú:
- mŕtvica (asi tridsať percent pacientov);
- pľúcny edém (dvadsaťtri percent);
- hypertenzná encefalopatia (16 %);
- akútne srdcové zlyhanie (štrnásť percent);
- cerebrálne krvácanie (päť percent prípadov);
- disekujúca aneuryzma aorty (2, 5 %) atď.
Treba poznamenať, že pri absencii adekvátnej a systematickej liečby hypertenzie na zlyhanie srdca a obličiek do troch rokov po prekonaní závažnej (komplikovanej) hypertenznej krízy 30 až 40 % pacientov zomiera.
Komplexná liečba, zodpovedný prístup k svojmu zdraviu, systematické užívanie liekov proti artériovej hypertenzii a kontrola vlastného tlaku umožňujú tieto desivé čísla zredukovať na minimum.
Prevencia arteriálnej hypertenzie
Pre ľudí s dedičnou predispozíciou na artériovú hypertenziu a zaťažených rizikovými faktormi má prevencia chorôb veľký význam.
- V prvom rade ide o pravidelné vyšetrenie u kardiológa a dodržiavanie pravidiel správnej životosprávy, ktoré pomôže oddialiť, a často aj odstrániť ochorenie artériovej hypertenzie. Ak máte v anamnéze príbuzných s hypertenziou, mali by ste prehodnotiť svoj životný štýl a radikálne zmeniť mnohé návyky a životný štýl, ktoré sú rizikovými faktormi.
- Mali by ste prehodnotiť svoje stravovacie zásady, prestať jesť slané a mastné jedlá, prejsť na nízkokalorickú stravu, ktorá obsahuje veľké množstvo rýb, morských plodov, ovocia a zeleniny. Nenechajte sa uniesť alkoholickými nápojmi a najmä pivom. Prispievajú k obezite, nekontrolovanej konzumácii kuchynskej soli, nepriaznivo ovplyvňujú srdce, cievy, pečeň a obličky.
- Je potrebné viesť aktívny životný štýl, viac sa hýbať, podľa veku je to ideálne na beh, plávanie, prechádzky, bicyklovanie a lyžovanie. Fyzická aktivita by sa mala zavádzať postupne, bez preťaženia tela. Cvičenie vonku je obzvlášť prospešné. Fyzické cvičenie posilňuje srdcový sval a nervový systém a pomáha predchádzať stresu.
- Snažte sa mať okolo seba priaznivé psycho-emocionálne prostredie. Ak je to možné, vyhýbajte sa konfliktom, pamätajte, že rozbitý nervový systém veľmi často spúšťa mechanizmus rozvoja arteriálnej hypertenzie.
- Prestaňte fajčiť, látky obsiahnuté v nikotíne vyvolávajú zmeny v stenách tepien, zvyšujú ich tuhosť, preto môžu byť vinníkmi vysokého krvného tlaku. Nikotín je navyše veľmi nebezpečný pre srdce a pľúca.
Stručne teda môžeme povedať, že prevencia artériovej hypertenzie zahŕňa pravidelné vyšetrenia u kardiológa, správnu životosprávu a priaznivé emocionálne zázemie pre vaše okolie.
Predpoveď na celý život
Prognóza arteriálnej hypertenzie je určená povahou priebehu (malígny alebo benígny) a štádiom ochorenia. Faktory, ktoré zhoršujú prognózu, sú:
- rýchla progresia príznakov poškodenia cieľových orgánov;
- III a IV štádium arteriálnej hypertenzie;
- závažné poškodenie krvných ciev.
U mladých ľudí sa pozoruje mimoriadne nepriaznivý priebeh arteriálnej hypertenzie. Majú vysoké riziko mozgovej príhody, infarktu myokardu, srdcového zlyhania, náhlej smrti.
Pri včasnej liečbe arteriálnej hypertenzie a pri starostlivom dodržiavaní všetkých odporúčaní ošetrujúceho lekára pacientom je možné spomaliť progresiu ochorenia, zlepšiť kvalitu života pacientov a niekedy dosiahnuť dlhodobú remisiu .