Hypertenzia je najčastejším kardiovaskulárnym ochorením, ktorého symptómy po 60. -65. roku života postihujú veľkú časť populácie. Diagnóza má viacero názvov vrátane esenciálnej hypertenzie (AH), arteriálnej hypertenzie (AH). Ochorenie je chronické, hlavnou úlohou každého pacienta je vyhnúť sa exacerbáciám a predĺžiť obdobie remisie (vymiznutie symptómov) pomocou medikamentóznych a nemedikamentóznych metód.
Čo je hypertenzia
Arteriálna hypertenzia je trvalé zvyšovanie krvného tlaku nad prijateľnú úroveň (od 140/90 mm Hg) pod vplyvom provokujúcich faktorov. Táto diagnóza sa nazýva „tichý zabijak". Patologický proces prebieha v asymptomatickej forme po dlhú dobu, ale počas záchvatu výrazne zvyšuje riziko mŕtvice, infarktu myokardu a iných nebezpečných chorôb. Potenciálne komplikácie GB môžu ohroziť život pacienta, preto si ochorenie vyžaduje včasnú diagnostiku a adekvátnu liečbu.
Hypertenzná choroba sa vyvíja v dôsledku dysfunkcie vyšších centier neurohumorálnej regulácie, obličiek, krvných ciev. Pri absencii včasnej liečby vedie patologický proces k organickým a funkčným poruchám srdca, orgánov centrálneho nervového systému a obličiek. Nesprávne zvolená terapia môže viesť k progresii ochorenia so zvýšenou bolesťou.
Klasifikácia hypertenzie
V roku 2003 bola definovaná jednotná klasifikácia hypertenzie podľa závažnosti ochorenia. Za určujúci faktor v tomto rozdelení sa považuje skutočný ukazovateľ krvného tlaku, určený tonometrom v konkrétnom klinickom prípade. Hypertenzia je tiež klasifikovaná podľa pôvodu (primárna, sekundárna), štádií (prechodná, stabilná, sklerotická) a úrovne rizika kardiovaskulárnych patológií. Táto klasifikácia zjednodušuje diagnostiku, pomáha presnejšie určiť liečebný režim pre každého hypertonika.
Stupne arteriálnej hypertenzie
Pri zvyšovaní krvného tlaku (TK) vzniká podozrenie, že artériová hypertenzia progreduje, najmä ak nie je možné tento zdravotný problém riešiť nedrogovými metódami. Je dôležité vedieť, že optimálny krvný tlak je 120/80 mm Hg. Art. , normálne - 120-129 mm Hg. čl. (systolický tlak - SBP) a 80-84 mm Hg. čl. (diastolický - DBP), vysoký normálny - 130-139 mm. rt. čl. (JCD) a 85-89 mm. rt. čl. (OCKO). Odchýlka od týchto čísel naznačuje vážne patológie tela. Lekári rozlišujú 3 stupne GB:
- Hypertenzná choroba 1. stupňa (mierna) je charakterizovaná nestabilným tlakom, ktorý sa niekoľko dní pohybuje od 140/90 do 159/99 mm Hg. Art Riziko vzniku hypertenznej krízy je minimálne, neexistujú žiadne príznaky organického poškodenia vnútorných orgánov a centrálneho nervového systému. Na potlačenie bolestivého záchvatu potrebuje pacient okrem užívania liekov aj dobrý odpočinok, vylúčenie stresových situácií. Užitočné sú najmä pozitívne emócie, prechádzky na čerstvom vzduchu.
- Arteriálna hypertenzia 2. stupňa sa rýchlo rozvíja. Index krvného tlaku sa pohybuje od 160/100 do 179/109 mm Hg. Art. , Existujú príznaky hypertenznej krízy (studený pot, husia koža, začervenanie tváre). Pacient je znepokojený záchvatmi migrény, závratmi, zlým spánkom, dýchavičnosťou. Klinické prejavy hypertenzie: prechodná cerebrálna ischémia (zníženie prietoku krvi v orgáne), zvýšenie kreatinínu v krvi, zúženie sietnicových artérií, hypertrofia (zväčšenie veľkosti) ľavej komory, mikroalbuminúria (detekcia bielkovín pri analýze moču ). Bez liekov nie je možné normalizovať stav.
- Hypertenzná choroba 3. stupňa (závažná) je sprevádzaná prudkým poklesom zrakovej ostrosti, slabou pamäťou, záchvatmi tachykardie (zvýšená srdcová frekvencia). Rozvíja sa hypertenzná kríza. Indikátor BP - od 180/110 mm Hg. čl. a vyššie. Možné komplikácie zahŕňajú hypertenznú encefalopatiu, cerebrálnu cievnu trombózu a aneuryzmu (patologické rozšírenie cievy), zlyhanie srdca a obličiek ľavej komory, krvácanie (modriny) a opuch zrakového nervu. Patologické zmeny sú nezvratné.
Stupeň kardiovaskulárneho rizika
Na predpovedanie pravdepodobnosti komplikácií pri progresívnej arteriálnej hypertenzii je prvým krokom stanovenie indexu kardiovaskulárneho rizika. To si vyžaduje odborné poradenstvo, komplexnú diagnostiku. Do úvahy sa berie stupeň hypertenzie, vyvolávajúce okolnosti relapsu (fyziologické a patologické). Bežné rizikové faktory sú:
- fajčenie, iné zlé návyky;
- vysoký cholesterol v krvi;
- sedavý spôsob života;
- obezita, vrátane brušnej (väčšina tuku sa ukladá v bruchu);
- vek (ženy nad 65 rokov, muži nad 55 rokov);
- index cukru nalačno 5, 6-7, 0 mmol/l;
- zhoršená tolerancia glukózy, stanovená pomocou špeciálneho testu;
- prítomnosť chorôb kardiovaskulárneho systému u príbuzných;
- Muž.
Pacient má vysoký stupeň kardiovaskulárneho rizika, ak okrem hypertenzie existujú sprievodné chronické ochorenia:
- cukrovka;
- zástava srdca;
- porušenie metabolizmu lipidov (tukov);
- bronchiálna astma;
- rozsiahle poškodenie sietnice;
- ischemická choroba srdca;
- zlyhanie obličiek štádium 4;
- utrpel mŕtvicu;
- cerebrovaskulárne ochorenia (poškodenie ciev mozgu);
- príznaky obliterujúcich ochorení periférnych artérií dolných končatín (ateroskleróza);
- poškodenie iných vnútorných orgánov.
Takéto informácie pomáhajú lekárovi predpovedať klinický výsledok ochorenia. Ak chcete určiť ukazovateľ kardiovaskulárneho rizika pre každý stupeň hypertenzie, musíte sa oboznámiť s nižšie uvedenou tabuľkou:
| Všeobecné rizikové faktory (RFR) | Krvný tlak | Riziko hypertenzie 1 stupeň | Arteriálna hypertenzia 2. stupňa, riziková | Riziko hypertenzie 3. stupňa |
|---|---|---|---|---|
| žiadne rizikové faktory | bežné riziko | krátky | mierny | vysoký |
| 1-2 | krátky | mierny | stredne vysoká | vysoký |
| cez 3 | nízko-stredne | stredne vysoká | vysoký | vysoký |
| poškodenie iných vnútorných orgánov, ochorenie obličiek štádium 3, diabetes mellitus | stredne vysoká | vysoký | vysoký | veľmi vysoký |
| KVO, chronické ochorenie obličiek 4. štádia s postihnutím iných orgánov alebo bežnými rizikovými faktormi | veľmi vysoký | veľmi vysoký | veľmi vysoký | veľmi vysoký |
Liečba hypertenzie
Klasifikácia GB podľa štádií a rizík pomáha správne určiť režim liekovej terapie, rýchlo zastaviť bolestivý záchvat a predĺžiť obdobie remisie. Ak sa primárna arteriálna hypertenzia vyvinie (izolovane), v súlade s lekárskymi odporúčaniami, je prognóza priaznivá. Sekundárna forma ochorenia sa často vyskytuje s komplikáciami.
Ak sa ochorenie nevylieči včas, je ťažké stabilizovať vysoký krvný tlak aj liekmi. Všeobecné odporúčania odborníkov, ak je diagnostikovaná hypertenzia 1. , 2. alebo 3. stupňa, sú uvedené nižšie. . Mali by byť doplnené o užívanie liekov podľa predpisu ošetrujúceho lekára:
- Dodržiavanie terapeutickej stravy. Je dôležité znížiť porcie kuchynskej soli, obohatiť každodennú stravu o potraviny s draslíkom a horčíkom na posilnenie srdcového svalu (semená, orechy, strukoviny a obilniny, zelenina).
- Odmietnutie zlých návykov. Netýka sa to len pitia a fajčenia, ale aj potreby zvýšiť fyzickú aktivitu, zanechať „sedavý" spôsob života a chodiť na čerstvý vzduch.
- Kontrola hmotnosti. Ak má pacient s arteriálnou hypertenziou obezitu, je potrebné opustiť mastné, vyprážané a údené jedlá a pravidelne organizovať dni pôstu.
- Fyzioterapia. Aby sa predišlo a predĺžilo obdobie remisie GB, odporúča sa vykonávať stredne intenzívne fyzické cvičenia po dobu 30 minút 5-krát týždenne.
- Príjem multivitamínových komplexov. Zloženie takýchto liekov by malo obsahovať draslík, horčík, železo a ďalšie stopové prvky dôležité pre telo.
Liečebná terapia
Perorálna medikácia závisí od stupňa hypertenzie a súvisiacich symptómov. Nižšie sú uvedené optimálne schémy na konzervatívnu liečbu arteriálnej hypertenzie:
- V miernom štádiu ochorenia sú pacientovi predpísané inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín, antagonisty receptora angiotenzínu, blokátory kalciových kanálov.
- Ak sa rozvinie arteriálna hypertenzia 2. stupňa rizika 4, je potrebný integrovaný prístup k problému, ktorý spája viacerých zástupcov rôznych farmakologických skupín v jednom konzervatívnom liečebnom režime. Ide o vyššie uvedené lieky v kombinácii s tiazidovými diuretikami.
- Pri komplikovanom priebehu tohto ochorenia lekári okrem vyššie uvedených liekov odporúčajú alfa- alebo betablokátory. Potreba toho vzniká, ak oslabený organizmus zle znáša vysoké dávky diuretík).